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脾虚不进饮食,补脾不效要补肾

栏目:养生健康   发布时间:2016/08/06   来源:中医书友会   编辑:zhongyishuyou

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中医书友会第1051期

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I导读:“有人全不进食,服补脾药皆不验,此病不可全作脾虚。盖因肾气怯弱,真元衰劣,自是不能消化饮食。”(编纂/王超)

论补脾不如补肾医案二则

论补脾不如补肾医案二则

 作者/刘睿

补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”,是中医学中争辩颇多的两大治病法则,临床常常感错综复杂、难得要旨。在此就“补脾不如补肾”进行讨论,并分享应用此治则医治消化系统疾病医案两则。

 

明清医家都称此说出自宋朝许叔微,在《普济能耐方·卷二》说:“有人全不进食,服补脾药皆不验,予授此方即服之怅然能食,此病不可全作脾虚。盖因肾气怯弱,真元衰劣,自是不能消化饮食,比方鼎釜当中,置诸米谷,下无火力,虽整天米不熟,其何能化?”

最先提出此说者,当是宋朝严用以及。严氏在《济生方·五脏门·脾胃虚实论治》“补真丸”条下说:“大抵不进食,以脾胃之药治之多不效者,亦所谓焉。人之所生,不善调养,房劳过度,真阳衰虚,坎火不温,不能上蒸脾土,冲以及失布,中州不运,是致饮食不进,胸膈痞塞,或者不食而胀满,或者已经食而不消,大便溏泄,此皆真火衰虚,不能蒸蕴脾土而然。古人云:补肾不如补脾,余谓补脾不如肾,肾气若壮,丹田火经上蒸脾土,脾土温以及,中焦自治,膈能开矣。”此说的实质,就是通过温补肾阳以到达运脾阳而医治脾阳虚的病证。

 

而我临床中发现“补脾不如补肾”不单指补肾阳以补脾阳,凡是慢性胃病单纯补脾效果不佳时可辨证斟酌从肾入手,或者是辨证病位在肾,可直接补肾。

  • 医案一

 

2016年6月23日,刘某,女,30岁,主诉:脘腹胀满进食不下近一月。患者入夏后近1月呈现脘腹胀满进食不下,进食吞咽难题,深吸气方能进食,稍食即饱,食后平躺腹中辘辘有声,少气懒言,眠尚可,小便调,大便溏,日1次。舌淡胖边有齿痕苔水滑,左脉细弱,右脉弦。有慢性胃炎、轻度贫血十余年。

 

辨证:脾虚水饮,予茯苓饮加味健脾散饮

 

党参20g,炒白术10g,茯苓10g,陈皮10g,枳壳10g,生姜10g,炒当归5g。5剂。

 

2016年6月30日复诊

 

患者诉服上方后诸症未解,细细按脉发现双尺脉浮大,斟酌病位为脾肾两脏,此谓裘沛然老先生的反激逆从法,上方加熟地黄25g,砂仁6g后下,5剂。

 

2016年7月6日复诊

 

上方1剂落后食显明轻松,5剂诸症大减,双尺脉浮大较前减缓,继服5剂后脘腹胀满进食不下消失。

 

此医案验证了《普济能耐方·卷二》“有人全不进食,服补脾药皆不验,予授此方即服之怅然能食,此病不可全作脾虚。盖因肾气怯弱,真元衰劣,自是不能消化饮食,比方鼎釜当中,置诸米谷,下无火力,虽整天米不熟,其何能化?”

 

  • 医案二

 

2016年5月30日陈某某,女性,80岁,主诉:反酸、纳差10余年,加剧2周。患者10余年前呈现反酸、纳差,胃镜检查发现慢性萎缩性胃炎,反流性食管炎,10年间曾经服西药以及中药汤剂医治,症状反复。近两周前反酸、纳差加剧,进食不下,胃脘部炽热感,头晕,眠不安,二便调。舌质红苔黄厚,脉尺大。

 

按脉象辨证为肾阴虚湿热,病位在肾,采用补脾不如补肾法,予六味地黄丸加味。

 

生地黄10g,山茱萸10g,山药10g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮15g,沉香3g后下,桂枝10g,生龙骨10g先煎,生牡蛎10g先煎,海螵蛸30g,蒲公英15g。7剂。

 

2016年6月6日复诊,患者诉诸症均减,双尺脉仍大,上方海螵蛸减至15g,继服7剂后予六味地黄丸善后。

 

临床上我用补肾剂医治过量例慢性胃炎及食管炎病史,主要是掌控好一点:脉象必须是尺脉浮大,病位入肾,方可补肾!

I 版权声明

  • 本文为作者授权中医书友会发表。作者/刘睿,编纂/王超,校订/闫奇峰、郑宇

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