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程门雪医治“老年慢性支气管炎”经验

栏目:养生健康   发布时间:2016/04/14   来源:中医书友会   编辑:zhongyishuyou

中医书友会

中医书友会第中医书友会第938期

每一天一期,陪伴中医人成长

作者/程门雪

I导读:程老学贯古今,艺善众妙。本文是程老在《金匮要略》咳嗽上气肺痿一节讲授中,附在其后的个人体会。他至于老年咳喘的治法、方药和对“炎症”的看法,皆在其列。

漫谈咳的证治漫谈咳的证治

中医没有“慢性气管炎”的名称(编者案:即指慢性支气管炎),老年的咳嗽气喘,多从“痰饮”中的“支饮”论治。讲到辨证,离不开寒热虚实,临床表现常常是虚实、寒热错综夹杂,很难截然划分,但老人属虚寒的较多,实热则属兼因或者标症,因而老年慢性气管炎的医治,偏重在虚寒方面。

老年咳喘,体质尽是虚的,虚就容易受邪,所以最易感冒,由感冒而引起,这类病的内因是虚,外因是邪。《内经》说:“邪之所凑,其气必虚”,同时又说:“虚而受邪,其病则实”。因而,虚以及实不能片面、孤立地来看。大概爆发时先治邪实,久发的要治其体虚。初发时属寒的多,应该用温开法(有热的可兼用清凉);久发的常属寒郁化热,治法上应该温清并用。

这类病大高发于秋冬天节,遇寒就增重,所以用温开的治法是主要的。对于在春夏季节也病发,那就以寒郁化热为多,可在温化中兼用清凉的治法。例如古方小青龙汤是温宣的方子,小青龙加石膏汤就是温宣兼清的方子。这两张方子,如果用得恰当,都有必定疗效。又如厚朴麻黄汤医治咳逆上气、脉浮(“上气”是喘的意思,“脉浮”表明外邪未退),方顶用麻黄、细辛解表定喘;厚朴、杏仁降气平喘;干姜、五味子止咳,这两位药都是主治咳逆上气的,五味子益气温敛,干姜温开,二者同用有很好的效果;半夏化痰,石膏清热;小麦以及中。这一方当中就包含知道表、平喘、清热等几种策略。

再如泽漆汤医治咳逆、上气、脉沉,那是表邪渐解,要统筹正虚,所以紫苑、白前止咳平喘;半夏、泽漆泄化痰水;桂枝、生姜温开;黄芩清热;人参、甘草扶正补虚。一方当中也包含了祛邪、化痰、温、清等法。厚朴麻黄汤与泽漆汤用脉浮、脉沉来区分有邪、天真,虽不必定可靠,但对辨证是有启迪的。

以上是病情繁杂,综合医治的方例。对于单纯偏温的,以射干麻黄汤为最佳(麻黄、射干、紫苑、款冬花、细辛、五味子、半夏、生姜、大枣)。

上述各方都是在病发阶段使用的。个人的体会是:医治上很少有必定不变的类型,只有初、中、末期的分别。早期是重在祛邪,中期要邪正并顾,末期侧重于扶正。在临床上,纯寒宜温的有,温而兼清的也有,纯热宜清的就很少(这是个人局限的体会)。对于纯宜清润的,则是肺燥肺痿,咳逆上气,少痰无痰,或吐的是涎沫,那是属于麦门冬汤、清燥救肺汤一类的证治,这是不是也算“慢性气管炎”的范畴,可以钻研。

关于咳喘的验方,临床上用得许多,自我没有用过的不说,已用过的如定喘汤(有麻黄、款冬花、黄芩、苏子、杏仁、甘草、银杏肉、半夏等),对寒郁化热的颇有效果,这是《证治绳尺》的方子。黛蛤散用麻油调服,医治咳嗽、面浮,是宋朝草医的单方,我曾经用来医治咳喘痰内带血,合泻白散煎服,屡屡有效。体虚,喘得利害,但咳嗽轻微,汗多的,用生脉散煎汤,化服《局方》牛黄丸一粒。阳虚咳喘、痰鸣的病人,借用阳以及汤的方意,用熟地、鹿角霜、甘草、白芥子再加紫苑、款冬花、杏仁等,也有效果。但没有大量的病例,不能说明问题,仅供参考。

至于炎症的证治,我从前望文生义,以为消炎就等于清热。有人认为祛寒也是消炎、发汗也是消炎,我觉得也有必定道理。这里只谈夹热以及化热的治法。从前用这一类药物,不论石膏或者黄芩,都是以及麻黄、细辛等辛温开泄药同用的。唐朝许敬宗认为:用药只宜单味,“力专气猛”,效果好;多味同用,就有牵掣。宋朝寇宗奭却认为:病久夹杂,必需复方。我认为应从两点论来分析问题,两种说法,各有所宜,不可一律而论。

对于宣肺、肃肺、清肺、润肺的药物:宣肺如麻黄、牛蒡等。肃肺如桑白皮、枇杷叶、杏仁、苏子等。清肺分两种,一是清养肺阴,如沙参、麦冬、花粉、玉竹等;二是清泻肺热,如桑白皮、地骨皮、黄芩、马兜铃等。润肺也分温清两法:清润法即在上述养肺阴药中再加阿胶、百合等;温润法如《时病论》用紫苑、百部、款冬花、松子仁、杏仁、陈皮、冰糖(“温润辛金法”),甘草干姜汤、麦门冬汤也属温润之剂。以上诸法大都是复用的,例如宣、肃同用,清、润同用,清、肃同用,清宣、润肃同用。

肺燥宜润。关于燥气的性质,费伯雄说得很好:“燥者干也,对湿言之。立秋以后,湿气去而燥气来,初秋尚热,则燥而热;暮秋既凉,则燥而凉。”所以临床上治燥咳,有温润、凉润二法。寒燥在表用杏苏散(苏叶、杏仁、前胡、茯苓、半夏、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、姜、枣),《温病条辨》:“燥伤本脏,头微痛,恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,嗌塞,脉弦,无汗,杏苏散主之。”燥热伤肺用清燥救肺汤(桑叶、石膏、人参、甘草、麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶,人参可用太子参或者沙参代),《医门法律》:“气促干咳,无痰或者少痰,咽喉口鼻干燥,舌干苔少,或者痰中带血,用清燥救肺汤”即是。

咳嗽有甚于晨,或者甚于晚,如何解释?一般来讲,晨起咳嗽,痰先稠后薄的,属肺脾湿痰;甚于晚或者在午夜后愈甚的属肾虚。但这不是主要的,仍当看具体情况。

关于老年慢性气管炎“咳、痰、喘、炎”四大症的医治,个人的点滴体会:一般性医治应以化痰为主,化痰方中以二陈汤为主。痰多的用六安煎即杏仁、白芥子加二陈汤;夹热的加黄芩、黛蛤散、贝母、海浮石;消痰用白芥子、莱菔子、雪羹汤(海蜇头、荸荠);涤痰用皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤等;豁痰用枳实、郁金、远志;滑痰用竹茹、竹沥。涤痰法在应用时应注意体质,如果体虚久病须慎用,或者以不用为宜。以上所举的药物都是用于咳嗽痰多的,对于礞石滚痰丸、指迷茯苓丸、导痰汤等,一般习气不作为止咳化痰之用,不列在内。

在支气管炎初起的治法中,大都须包含治感冒在内,因其痰多、咳嗽、气喘常常是感冒引发的,一般用辛温解表或者兼用清热的药物。对于预防感冒的方药,侧重在津贴正气,正气胜自能卫外,外邪就不容易侵略。容易感冒的人用玉屏风散是好的,但也不能常服或者长服(以防闭邪,或者邪重则非防风所能祛),用药策略还应依据体质需要,分别处理。此外,平时加强锻炼也很首要。

I 版权声明:本文摘自《现代著名老中医名著重刊丛书·金匮篇解》,编纂/张亚娟,校订/唐乐、柯嘉、战士徐。尊敬知识与劳动,转载请保存版权信息。本平台所发布内容的版权属于相干权力人所有,如存在不当使用的情况,请随时与咱们联络协商。

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