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美国有无分级诊疗轨制?

栏目:养生健康   发布时间:2016/04/12   来源:京医会   编辑:jingyihui2012

京医会

第二诊疗意见

来源:第二诊疗意见(ID:usayisheng)

中国医改和中国足球很像

china医改以及china足球很像,改了许多年,历来没有让老百姓满意过。今天学这个版本,明天学那个版本,到头来仍是全国上下一团雾水,找不到方向。病患消费者埋怨,病院医务人员埋怨,就是卫计委颁布轨制的也是一肚子怨水没处泼。

china医矫正走入一个怪圈,正如医治疾病同样,只是脚痛医脚头痛医头,没有去看问题的本色,这样如何能够事半功倍。

一个显著的例子就是,过分强调分级诊疗的优胜性,把树立分级诊疗轨制作为深化改革的首要举措,而没有在医疗根本问题上下工夫。在说明以及推行分级诊疗时,国内常常举出美国加拿大的轨制为例,认为中外医疗悬殊的本源就在于国外履行分级诊疗轨制以及双向转诊轨制。一旦咱们国内有了这个先进的轨制后,一切问题就解决了。问题是否这样?

美国有无分级诊疗轨制?谜底是,没有。

不是说美国病人必需要先看家庭医生,重病才转专科吗?这个概念是片面以及过错的。在美国,看病的进程实际上是由病人的保险情势所抉择的。美国保险情势许多,这里介绍其中使用较为广泛的HMO(Health Maintenance Organization)以及PPO(Preferred Provider Organization),其他的还有EPO,POS等等。

要求保险人选择家庭医生

HMO请求保险人选择家庭医生,转诊需要家庭医生认可以及举荐,保险人就治需要在保险笼盖网络内进行。PPO不需要规定家庭医生,转诊不需要家庭医生举荐,然而需要保险公司赞成;保险人可以跳出保险笼盖网络就治看其他医生,然而这样的自费费用会很高。

整体来讲HMO保险费用相对于比PPO保险廉价,然而,二者保险各有益弊,保险人依照本身前提以及需求抉择哪类保险情势更合适。所以,从上面的解释来看,在美国,病人不是必需有家庭医生的。

然而,你会发现,不论选择何种保险,基本上每一个有医疗保险的病人都有一个家庭医生。由于家庭医生可以看做是美国医疗就治轨制的骨架。它的作用如同一个门户,面向泛博病人的需求。它又是一个诊治病人的圆点,可以由此扩大出去。

通常体检预防疫苗仍是慢性病高血压老慢支糖尿病的随访,家庭医生都是游刃有余。如果洞察到有关专科方面的特殊疾病或者辣手问题,家庭医生会迅速的把病人转诊给相干的专科医生会诊。家庭医生不应当简单的被称为“社区医生”。国内“社区医生”的概念有相对于三甲大病院医生低一等级的意思。

家庭医生都是经过正规三年家庭科

在美国,家庭医生都是经由正规三年家庭科或者内科住院医培训,熟识对常见病的处理以及指南的掌握。因为规范的医生培训轨制,家庭医生的总体能力均衡,不管是在哈佛医学院工作的家庭医生仍是在田纳西乡村的家庭医生,处理疾病的能力没有差别,家庭医生之间没有等级。

家庭医生与专科医生也没有等级差别,是相互协作关联。许多时候专科医生在处理繁杂病例时需要家庭医生参与统一调和,由于家庭医生更拥有全局观。大型临床中心譬如梅奥中心,克利夫兰中心都有他们自我机构属下的家庭医生组,家庭医生具有的泛博病源恰是这些大中心医疗金字塔结构的坚实底座。

在美国,医生之间没有等级差别,病院之间也是不分等级。把病院服务分级是封建等级的旧俗观念。在崇尚民主自由的美国,如果限定病人入某个病院看病,这样的行动将是何等的重罪。

那末在美国是如何让百姓高高兴兴的在当地社区病院看病而不是挤破头去哈佛梅奥的呢?维持美国病院没有等级而且能力均衡是依托树立在美国医疗服务的全面规范化操作之上,同一个疾病在社区小病院的处理结果与大临床中心结果类似,病人就没有必要千里迢迢赶着去著名的大病院了。

比如同一个肺炎的病人

譬如同一个肺炎的病人,进入一般社区病院以及到高大上的哈佛病院,他们之间的诊断检查用药住院时间都是同样的。我所在的一个社区病院,151张床位的小病院,每一年心脏搭桥手术80-100例;另外一个社区病院,200张床位,每一年心脏手术200-300例,这些手术的胜利率愈后以及哈佛梅奥同样。

需要提到,尽管美国病院没有象china病院分等级,然而病院之间的能力极限也是存在区分的,这个区分主要在两方面,急诊对创伤的处理能力的不同以及对疑问杂症的处理能力的不同。

紧迫医疗服务(EMS)会依据病人创伤程度把病人送至不同处理能力等级的急诊室。在疑问杂症上是体现出大临床中心的优胜性,那里有更好的科研团队以及更新前沿的医疗技术。然而当一项新技术通过临床实验而成熟后,此技术也会很快进入社区病院使用。譬如经皮导管主动脉换瓣术,近几年技术已成熟,去年咱们当地的一个社区病院已可以单独展开这项手术。

美国没有分级诊疗轨制,美国每一年有12亿人次的就治量,其中81%产生在家庭医生的诊所。不是轨制的因素,那末,china医疗与国外的差距到底在哪里?中外医疗的差距症结是规范化程度,这就是国内医疗的根本问题。

医疗行业管理的规范化

医疗行业管理的规范化,医生培训的规范化,指南操作的规范化,医疗保险的规范化。如果咱们认当真真的做好医疗规范化建设,老百姓在县病院看病以及去协以及看病效果同样,还有人会劳民伤财的跑大城市三甲病院吗?在国内医生培训规范化上,已看到起步以及一些好措施。

然而需要指出一点,在目前缺少规范化氛围的情况下,国内首先需要规范化培训的不是那些住院医生,而应当是病院领导以及大部份带教老师。“上不正,下参差”,不在上层建立起模范标准,如何让年青医生跟随?

写此文不是为了抨击china医改,只是想为之献计献策。最后,表述一下我自我对医改的观点。在规范化的条件下,且只有在规范化的条件下,“分级诊疗轨制”概念在当今china医疗改革措施上可以是一条很好的前途。国内有长时间病院分级的习气,正好相符了“分级诊疗”的请求。

中央需要加大医疗投资,预计医疗将可以成为国民出产总值的另外一个增长点。以医保为基础,树立国家单一医疗保险轨制,履行情势可以相似HMO。加强对低收入以及特殊人群的医疗保障。优化商业医疗保险对国家保险的填补作用。打破病院公有制大锅饭,放开医生执业自由度。从新定位医疗服务收费以及报酬体系,让医务人员收入阳光化。

真心但愿看到china医疗的春季。









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