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县域医共体:利益“捆绑”可防“跑偏”

栏目:养生健康   发布时间:2017/10/11   来源:健康报   编辑:jkb1931

利益


县域医疗共同体是农村展开医联体建设的主要模式,可以实现医疗技术和专家资源的下沉,晋升县域医疗服务能力,增进分级诊疗轨制的树立。但是,在某些处所的探索实践中,医共体却浮现出“跑偏”迹象,有些县级病院院长乃至伺机“跑马圈地”。县域医共体的建设目标究竟是啥?县级病院在医共体中应处于怎么的地位?

近日,在由国家卫生计生委指点,《健康报》社和《中国卫生》杂志社共同主办,BD 中国协办的“战火行为”品质无边界——县级病院改革与管理立异论坛长沙会议上,有关专家给出知道答。

湖南省卫生计生委副主任

湖南省卫生计生委副主任

龙开超

在弄活县域医疗服务体系,推动县域医共体建设进程中,县级病院起着龙头作用。怎么在管理上示范、在技术上引领、在服务上支持全部县域医疗服务体系,是县级病院院长必需思考的问题。湖南省在推动分级诊疗轨制、县域医共体建设进程中,从医疗质量一体化着手,逐渐往下推动。由于分级诊疗必定是树立在技术、知识甚至经验上的,如果疾病在基层没有得到精确的认识和精准的判断,老百姓就不会留下来。湖南省通过树立县域医疗质量节制中心,质量安全带动了技术下沉,技术下沉以后又带动了全部服务流程的无缝对接。

国家卫生计生委
基层卫生司农村卫生处处长

陈凯

时常有人提出这样的问题,我国到底有没有分级诊疗?在我眼里,农村的县、乡、村三级医疗卫生服务网络就是分层设置,某种程度上就是分级诊疗。作为推动分级诊疗的首要抓手——县域医共体,其建设也必需要和农村三级网络建设相联络,不能孤立发展。

在医共体的建设进程中,有些院长借此“跑马圈地”,而疏忽成员单位的发展,这类行动其实不可取。任何一项改革,都不能忘怀改革的初衷。建设医共体的根本目标是要晋升县域医疗卫生服务体系的总体效能,而不单单是提高县级病院的本钱效力。有个概念必需明确,强县级其实不等于强县域,医改的目标是要将90%的患者留在县域内医治,而不是将90%的患者留在县级病院医治。县级病院应当主动担负,把县域医疗卫生服务网络树立起来,发展责任共同体、利益共同体,提高县域内总体医疗卫生服务效力,实现医疗卫生工作重心下移、资源下沉。固然,要让县级病院通过医共体声援所有的乡镇卫生院也有难度,这就需要通过省、市、县的联动加强县级病院的能力,再通过县、乡、村的帮扶晋升基层医疗卫生服务体系的能力,以此构成良性的互动和循环。

湖南省卫生计生委体改处副处长

段云峰

在过去,病院常常单打独斗。而现在,在树立分级诊疗轨制的框架下,在推进医联体建设的进程中,必需要树立整合型的、分工协作的医疗服务网络。湖南省卫生计生委明确规定了各级医疗机构的功能定位。城市三级病院主要提供急危重症和疑问繁杂疾病的诊疗服务。城市二级病院主要接管三级病院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症不乱期患者;提供常见疾病、高发病、部份疑问繁杂疾病诊疗,以及超越功能定位和超过服务能力的疑问繁杂疾病向上转诊服务。县级病院主要提供县域内常见疾病、高发病、部份疑问繁杂疾病诊疗,急危重症患者抢救,超越服务能力的急危重症和疑问繁杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和痊愈病院、护理院等,为诊断明确、病情不乱的慢性病患者、痊愈期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供医治、痊愈、护理服务;基层医疗卫生机构同时提供常见疾病、高发病的诊疗以及超越功能定位和超过服务能力的疾病向上转诊服务。

湖南省人民病院院长

祝益民

作为三级公立病院,如何引诱县级病院的能力建设和内容发展,成为我们思考的首要问题。

第一,在医联体中,县级病院应定位在哪里?
目前,至于部份县级病院的医生来讲,诊疗技术还不是特别过硬,乃至连一些常见疾病的医治用药都拿不许。因而,县级病院的定位应放在综合能力的晋升上。譬如,对常见疾病、高发病是不是能够规范准确诊疗,能不能把技术不走样地推行到基层等。

第二,定好位以后,怎么去建设医联体?
医联体建设必定要让最初的“输血”终究到达“造血”的效果。湖南省人民病院通过两种渠道实现这一目标。第一种渠道是送下去,把大病院的专家、技术、管理、品牌下沉,主要情势有派驻管理干部和技术骨干、首席专家巡诊、“心连心”博士团流动、外籍专家和知名专家讲座、继续教育项目下沉、三级病院创立指点等。第二种渠道是请上来,对基层病院的管理人员和医护人员进行培训、教学。至于请上来的人员,病院一直在试探更好的培训方式,终究设计了4 个层面的培训,一是管理人员1个月的跟班学习,二是科主任、护士长3个月的实战跟班学习,三是骨干人员、专科人员半年的专科培训,四是普通人员1年的长时间深造。

中国卫生经济学会
理论与政策专委会秘书长

陈秋霖

从工作标准来看,医联体必需知足4个前提。一是服务,即有没有实现服务的上行和下行,而且下行不能只看增量,还要看基层服务内容的扩充和完美。二是管理,即有没有实现人、财、物的利益机制调剂,有没有实现基层医疗卫生服务能力的晋升。三是支付,即有没有实现支付机制的调剂,有没有依照团体支付并解决基层收入的问题。四是信息,即能不能真正树立统一平台,真正展开大数据利用。

从成效标准来看,医联体必需到达3 个目标。一是强基层,基层要有医疗,还得是真医疗,不能停留在医疗机构建设和装备配备上。二是公道服务,构成公道有序的医疗服务链条,慢病、急病、痊愈等都能找到合用的就治流程。三是节俭本钱,医联体要实现区域整体医疗费用节制,提高医治和用药的性价比。

安徽医科大学教授

杨金侠

树立县域内整合型的医疗卫生服务体系,无论是从政策请求来讲,仍是从卫生事业发展规律来看,都是未来的发展趋势,也将成为解决医疗卫生领域一系列深层次矛盾和问题的可行方式或者方向。现在,许多处所都在做县域医共体,真正要做好的话,必需把县、乡、村“捆绑”在一块儿。

我认为,有必要为县级病院的功能定位从新做一个思考。首先,县级病院应是县域的健康守门人,能够提供完全、全程的卫生与健康服务,并基于服务与管理构建县、乡、村一体化管理体系。其次,县级病院应成为医保基金守门人,为危重患者的上转把关,主动下转术后痊愈期的患者,健全专科能力,晋升疾病医治能力。另外,县级病院还应是县域医疗卫生资源的整合、调配与管理者,实现县域内医疗机构的人员调配、技术互补、专科错位和资金整合。

湖南省肿瘤病院副院长

谌永毅

湖南省护理质控中心主任

李映兰

护理质控是病院医疗质量管理的首要环节。在平常工作中,防止因针刺伤而致使职业沾染,包含HIV、HBV 沾染等,是护理质控必需谨防死守的问题。

预防针刺伤的重要原则是不要将针帽套回针头,尽快把针头扔进容器。发达国家质控做得好的病院,在每一名患者床头都配备锐器盒,下降了风险。利用一些简单的辅助装备和策略也有益于减少对护士身体的损害,如滑单翻身法,荷兰将滑单列入临床操作指南,严格履行这一操作会减少对医护人员的身体侵害。

文/健康报记者宁艳阳

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