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四大常见哮喘的不公道用药,必需杜绝

栏目:养生健康   发布时间:2016/03/06   来源:医学界呼吸频道   编辑:yxj-huxi

医学界呼吸频道

药物治疗是哮喘治疗常用的方法

药物医治是哮喘医治经常使用的法子,临床诊治中哪些法子是公道的,哪些又是不公道的?不公道的用药必需杜绝。

作者:李鸿政

来源:医学界呼吸频道

支气管哮喘(下列简称“哮喘”)不是新鲜病,其诊治指南也是颁布了一版又一版,但临床上仍是有许多医治有失偏颇之处,下列结合个人有限的经验及相干文献资料做一简单总结。

1、没有使用节制性药物

哮喘医治药物分两大类,一类是节制性药物(长时间坚持使用),一类是减缓症状药物(按需使用)。前者包含吸入激素、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、白三烯调理剂、全身使用激素等。后者包含吸入性短效β2受体激动剂(SABA)、短效茶碱、全身使用激素、吸入性抗胆碱能药物等。

如果咱们判断一个哮喘患者为延续性哮喘(无论轻度、中度仍是重度),依照指南的方案,患者应当使用到节制性药物,譬如吸入激素。但临床上许多医生(基层医生为主)习气为哮喘病人开减缓症状药物,而疏忽了节制性药物。譬如处方:沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱片、博利康尼片等,这些都只是急性减缓症状用的,其实不能作为长时间节制药物使用。长时间节制药物应该首选吸入激素(譬如布地奈德、氟替卡松等),病情严重的还需联合吸入激素以及长效β2受体激动剂(譬如沙美特罗氟替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等),这些方案指南都说的清清楚楚,任何一个有机会接触哮喘病人的医务人员都应当掌握。为咱们国家的哮喘管理作出贡献。

2、重复用药

哮喘患者常有咳嗽,常需用到镇咳药。主要是触及到复方制剂的问题,譬如复方甲氧那明胶囊、复方磷酸可待因等,这是较为经常使用的镇咳药,前者包括那可丁、氨茶碱、氯苯那敏、甲氧那明四个成份,后者包括可待因、愈创木酚甘油醚、溴苯那敏、麻黄碱四个成份,在使用这些复方制剂时,就要注意不要重复用药,譬如不要与酮替芬等联用,以防药物过多使用。但这也并不是绝对,譬如复方甲氧那明的仿单请求不要与其他含有抗组胺药物一块儿使用,但国内许多专家在钻研慢性咳嗽的经验性医治时,就联合使用了复方甲氧那明以及扑尔敏等,这也属于重复用药,但据报道疗效更佳。总之,医生在使用这些药物时,要做到知己知彼。

曾有患者同时使用沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂这两个药,这是不适合的,如果是剂量不够,咱们可以选一个药来加量,而不必同时用两个药,这可能造成药物过多;再说患者同时使用两个吸入装置确定更为麻烦,允从性不好,花费也高,无益于医治。

3、什么时候祛痰?什么时候镇咳?

哮喘、慢阻肺患者可能有较多痰,同时也有咳嗽,如果是痰多为主,就不要过多使用镇咳药。有黏痰,不容易咳出,应该使用祛痰药,譬如氨溴索、溴己新等,增进痰液排出,维持呼吸道通畅,改良通气,这是医治原则。如果此时不注意而适量强烈的镇咳药(譬如可待因),这可能致使痰液难以排出,至于成年人患者来讲可能不对于造成严重后果,但至于幼儿哮喘患者来讲,这可能酿成惨剧。如果患者痰少,咳嗽激烈,那末使用可待因、右美沙芬等强镇咳药无可厚非。

4、长时间使用口服激素医治哮喘

这是必需引发注意的。正规的哮喘节制医治,应该是以吸入激素为主的,联合或者不联合吸入长效β2受体激动剂,或可以用白三烯受体拮抗剂(效果稍次),茶碱缓释片也是可以斟酌的,尤其是至于经济难题的患者而言。但部份非呼吸科医生(主要是基层医生)在处理哮喘患者时,喜爱启齿服激素,这是值得警惕的。有两种情况患者可能需要口服激素,一种是较严重的急性发作,单凭吸入减缓药效果可能不佳,此时加用口服激素能获得更好的疗效,但也只是短时间使用;另外一种是难治性哮喘,充沛的吸入激素联合长效β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药等效果欠佳,此时可以斟酌使用小剂量口服激素保持,但剂量要小,而且疗程能短就尽可能短。如果患者自身严重程度不是很严重,通过吸入激素就能够解决的,而咱们却给了他口服激夙来保持医治,岂不是灾害?许多江湖郎中所谓的家传秘方便可能有口服激素成份在,咱们呼吸科医生有义务给患者普及。

参考文献

1.内科学.第八版

2.支气管哮喘防治指南.2013

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